文／陳映雪

「醫師啊，我的孩子從國中開始就常常疑神疑鬼，老是說同學要害他，所以不肯去上學。」患者的家長接著說：「原本我以為他是青春期，把這當作排斥上學的藉口，但是最近越來越嚴重，還常常自言自語，該怎麼辦啊？」

這是精神分裂症患者在青少年時期，或成年初期首次發病的常見情形。他們會受到各種奇特的妄想及幻覺所苦，變得疑心、退縮，出現脫離現實的語言或行為。不僅對家屬及病人帶來困擾，也會對青少年的學業、就業、人際互動，造成長久的影響。

偏偏他們經常因無病識感，否認自己生病，往往拒絕就醫而延誤治療，疾病更形惡化，帶來往後長達數十年的困擾、失業或流離失所。

統計發現，精神分裂症患者的失業率高達70%，自殺率也達10%；若是在青少年時期發病，對學業及人際互動發展影響更大，傷害也更為嚴重。

◎功能急速退化，需早期治療及長期的維持治療：精神分裂症患者一旦發病，病程會快速進展，病患的功能也會隨著發病次數增加而持續退化。

●控制症狀、減少復發：透過穩定長期的藥物治療，能降低患者幻聽、妄想的症狀、縮短疾病的持續時間，不僅可保持病人的認知功能及社會技能在較佳的狀態，減低日後復發機會，且能有較好的生活品質及未來。

●維持正常功能、減少照護負擔：可減少病人急性發病次數或反覆的住院，使家人與社會的支持力量用於協助患者重建社會功能，維持自信及自尊。

◎藥物治療與精神復健相輔相成

精神疾病的研究已確認，大腦發展異常是產生精神分裂症的原因。病患大腦神經細胞樹突上的触棘密度，以及皮質容積都比一般人少，且患者大腦內多巴胺的作用異常，也奠定了抗精神病藥物發揮療效的原理，故長期藥物治療對控制病程非常重要。

首次發病的青少年因功能遭受疾病嚴重傷害而退化，可透過精神復健訓練，恢復認知功能及學習生活技能。

（作者為台北榮民總醫院兒童青少年精神科主任）